類風濕性關節炎

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，主要侵犯關節滑膜，引發關節炎症，嚴重影響患者生活品質與勞動能力，病情若未有效控制，可致關節畸形及全身多系統損害。

一、疾病分型

• 血清陽性類風濕性關節炎：RF 陽性，病情活躍致關節病變快且易畸形，因 RF 與 IgG 結合引發炎症損傷關節。
• 血清陰性類風濕性關節炎：RF 陰性但部分抗 CCP 抗體陽性，其病情和關節破壞模式特殊，診斷治療需綜合考慮，抗 CCP 抗體特異性高與侵蝕病變相關。
• 回紋型風濕症：關節症狀發作性可自行緩解，部分會發展為典型 RA，需密切隨訪。
• 幼年特發性關節炎：兒童多見，有全身症狀，發病機制複雜，早期診斷治療關鍵。

二、致病因素

• 遺傳因素：某些基因（如 HLA-DR4 等）與 RA 易感性密切相關，但環境因素也很關鍵。
• 環境因素：細菌、病毒等微生物感染可通過分子模擬機制引發關節炎症；吸煙影響免疫系統，與遺傳相互作用增加患病風險，且與吸煙量和時長正相關。
• 免疫因素：免疫系統異常產生自身抗體，形成免疫複合物，啟動補體系統等，最終導致關節畸形和功能喪失。

三、診斷標準

• 症狀和體征：對稱性多關節腫脹、疼痛、壓痛，小關節常受累，超 6 周且晨僵超 1 小時，病情發展可致關節受限、畸形及皮下結節等關節外表現。
• 實驗室檢查：RF 常用但非特異，RA 患者陽性率 70%-80%；抗 CCP 抗體特異性高與關節侵蝕相關；ESR 和 CRP 反映炎症活動度但不特異；血常規可輔助但不能單獨確診。
• 影像學檢查：X 線早期軟組織腫、間隙寬，後有破壞等，評估有價值但早期敏感低；超聲能清晰顯示病變，早期敏感高且簡便無創可重複；MRI 顯示組織病變好，早期診斷優但費用高、有金屬植入物者受限。

目前採用 2010 年標準，依多因素評分≥6 分可診斷，臨床需綜合判斷防漏診誤診。

四、容易罹患人群

• 容易罹患人群：

1. 年齡：30 – 50 歲及女性絕經期前後高發，兒童青少年患幼年特發性關節炎表現不同。
2. 性別：男女比例 1:3，女性激素或有關。
3. 遺傳：家族遺傳史者風險大。
4. 生活與環境：吸煙、不良環境等因素易致病。

• 致死數據：RA 不直接致命，但可致關節問題，增加感染等併發症風險，心血管病發生率高，感染是死因，肺部疾病也常見，死亡率高於常人，因地區等而異。

五、疾病症狀

• 關節症狀：

1. 疼痛和壓痛：關節疼痛常見，程度不一，活動後加重，休息緩解，病情嚴重時休息也痛，夜間尤甚，影響睡眠。
2. 腫脹：滑膜炎症致滑膜增生、關節腔積液和軟組織水腫，關節外觀飽滿，皮溫升高，有波動感或柔韌感，病情活動期腫脹明顯，緩解期減輕。
3. 僵硬：晨僵是典型表現，關節活動不靈活，持續 1 小時以上，嚴重者可持續數小時，與病情嚴重程度和活動性相關，活動後緩解，病情進展則晨僵時間延長，關節活動範圍減小。
4. 畸形：晚期病情未控制，關節軟骨和骨組織破壞，出現手指尺側偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形、腕關節強直、膝關節內外翻畸形等，影響肢體外觀和關節功能，患者生活不能自理，身心痛苦。

• 關節外症狀：

1. 皮下結節：約 20% – 30% 患者出現，多位於關節隆突和受壓部位，大小不一，質地硬，無壓痛，可活動或粘連，與病情活動度有關，活動期增多增大，緩解期縮小消失。
2. 眼部病變：可累及眼部，引發乾眼症、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等，乾眼症常見，有眼睛乾澀等症狀，鞏膜炎和角膜炎有疼痛、充血等表現，嚴重可致失明，需定期眼部檢查。
3. 心血管系統病變：心血管疾病風險增加，可有心包炎、心肌炎、心內膜炎、冠狀動脈炎等，心包炎常見，有胸痛、心悸、呼吸困難等症狀，嚴重可致心包積液、填塞，危及生命，患者還可能有血脂異常、高血壓等心血管危險因素，增加心血管疾病發生幾率。
4. 呼吸系統病變：肺部受累常見，有間質性肺炎、肺纖維化、胸膜炎、胸腔積液、肺動脈高壓等，間質性肺炎和肺纖維化有呼吸困難、乾咳等症狀，胸膜炎和胸腔積液有胸痛、胸悶等症狀，部分患者發熱，肺動脈高壓少見但嚴重，可致右心衰竭，預後不良。
5. 血液系統病變：部分患者有貧血、白細胞減少、血小板增多等異常，貧血多為慢性病貧血，與炎症因數抑制紅細胞生成等因素有關，白細胞減少增加感染風險，血小板增多與炎症活動度有關，增加血栓形成風險。

六、預防及排查方法

• 預防方法：

1. 保持均衡飲食，攝入瘦肉、魚類等營養食物，戒煙限酒並適度鍛煉，如散步、游泳，避免過度勞累損傷，維持免疫和關節健康。
2. 避免寒冷潮濕環境，注意關節保暖，減少接觸化學物質、農藥，勤洗手、少去人員密集場所、及時接種疫苗，預防感染，降低發病幾率。
3. 學會應對壓力，保持樂觀心態，通過聽音樂、閱讀等緩解精神壓力和負面情緒。

• 排查方法：

1. 高危人群（家族史、長期吸煙等）定期進行血常規、血沉等實驗室檢查及關節 X 線等影像學檢查，早期發現疾病跡象。
2. 留意關節及全身症狀，若出現對稱性多關節疼痛等超 6 周或不明原因發熱等，及時就醫。
3. 有家族遺傳史者進行遺傳諮詢，獲取專家建議和健康管理方案，早期干預疾病發展。

類風濕性關節炎難以根治，瞭解其知識並採取措施有助於早期診治，患者應積極配合治療與複查，保持良好習慣與心態，及時就醫診斷評估與治療。